精液异常导致不育的原因

精液异常导致不育的原因(中山大学附属第一医院，高勇 张亚东 邓春华)

广义的精液异常包括精液异常和精子异常两类，前者指精液的量、颜色、质地、液化时间等异常，后者指精子的密度、活力、形态、顶体功能等异常。

一、精液量过少

一般情况下，正常男性每次射精量约２～６ｍｌ左右，射精量的多少与射精频度有一定关系。精液量每次少于１ｍｌ称为精液量过少，造成每次射出的精子总数偏少，受孕率下降，造成不育。中山大学附属第一医院男科高勇

精液减少的常见原因：１、射精管阻塞或先天性精囊缺如，造成精液排出减少；２、下丘脑-垂体-睾丸轴病变，造成促性腺激素或雄激素水平降低引起精液生成减少；３、生殖系统感染性疾病造成附属性腺机能损害，造成精液生成减少。

二、血精

精液中混有血液即为血精症，常呈间歇性发作。精液一般呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精，含血凝块及镜下血精。血液存在于精液当中将影响精子功能，造成不育。

病因：１、精囊及前列腺的炎症、结核、血丝虫、结石、损伤等可导致血精，其中以精囊炎最为常见；２、生殖系统肿瘤，如精囊癌、前列腺癌、精阜乳头状瘤；３、良性前列腺肥大、精索静脉曲张以及一些血液系统疾病也可能引起血精。

三、精液液化时间延长

正常精液在射出后为胶冻状或凝块，在３７度水浴中５～30分钟以后精液转变为液化状态，这一现象被称为精液液化。如果这一过程大于１小时，称为精液液化时间延长或精液不液化。精液不液化使精子游动困难，阻碍其在女性生殖道中的运动和受精，造成不育。

病因：精液凝固是由精囊产生凝固蛋白所致，而精液液化是由前列腺分泌的蛋白水解酶作用的结果。所以如果前列腺和精囊发生炎症，分泌功能紊乱，使精液凝固因素增加或液化因素减少，就会造成精液不液化。

四、少精子症

一般认为，多次正规精液化验精子密度均低于２０００万／ｍｌ称为少精子症。这会使受孕率明显下降，造成不育。

病因：１、精索静脉曲张，使睾丸的局部温度升高，血运不畅使得一些损害生精的物质增加，从而影响睾丸生精功能。精索静脉曲张时间越长，精子质量越差；但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。２、内分泌异常，男性正常生精功能依赖于下丘脑－垂体－性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。３、隐睾、生殖道感染、幼年时得过腮腺炎、染色体异常、Y染色体AZF基因异常、阴囊温度过高、放射损伤、化学毒品及药物影响均可造成少精子症。

五、无精子症

无精子症是指射出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。无精子症的病人射出的精液不能使女方受孕。

无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称非梗阻性无精子症。原因有：先天性睾丸发育不全、先天性性腺功能低下、染色体或生精基因异常等。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称梗阻性无精子症。原因有：先天性输精管缺如、感染和炎症导致输精管道阻塞（如射精管梗阻、附睾梗阻）等。

六、弱精子症

排精后，若有活力精子低于５０％为异常，称为弱精子症。若精子完全无活动力为死精子症。弱精子症和死精子症会使受孕率明显下降，造成不育。

病因：饮酒、劳累、精索静脉曲张、生殖道感染等都可以导致弱精子症。

五、畸形精子症

正常人精液中也存在异常形态的精子，但是如果正常形态精子百分率低于15％则称为畸形精子症，可以导致不育。

病因：某些药物如呋喃类可以使精子畸形率上升；精索静脉曲张、生殖道感染（如支原体）、接触化学毒物或放射线、长期吸烟或频繁饮酒等都可以导致畸形精子增加。

六、精子顶体功能差

顶体位于精子核前部，顶体内富含多种酶, 如: 透明质酸酶、顶体素及放射冠分散酶等。当精子与卵子的透明带结合时，顶体被激活, 其头部发生顶体反应，顶体破裂,释放出的酶类使透明带分解, 以利于精子穿过透明带, 从而导致精卵融合。因此， 顶体功能对于受精极为重要。精子顶体的完整性能直接反映精子顶体内酶含量的多少，因为顶体不完整的精子顶体酶会漏出,影响精子和卵子的受精。

顶体酶活性和顶体完整率检测是反映精子顶体功能的检测方法，精子顶体酶活性减低或顶体完整率降低使受孕率明显下降，造成不育。

影响精子顶体功能的因素，包括先天性因素，如先天性小头精子，临床上更多见的是后天因素，如生殖道感染，精子密度、精子活力、精子活率、精子畸形率、精液液化状态、精液酸碱度（pH）、精液中的白细胞数等都与精子顶体酶活性有关。