Medical Care：特异性抗原筛选是否必要 各方观点不一

值得注意英美两国研究课题人员对特异性特异性（PSA）筛选提出批评了赞同，这项为预防肿瘤而设立的筛选通常一年一次。值得注意发表的的随机化疗结果究竟足以支持这一赞同呢？Medical Care周刊月初在其十二月号的“正方/才是（point/counterpoint）”新闻报道之前对此推展讨论。Medical Care周刊威科药理学（Wolters Kluwer Health）旗下?Lippincott Williams & Wilkins（LWW）出版社的最重要学术期刊之一。

达拉斯Fred Hutchinson肿瘤症研究课题之前心的Ruth Etzioni指导教授和他的老友们发表文章称对常规PSA筛选的赞同见解过于比如说随机疫苗接种数据。他们确信假设研究课题更能真实反映PSA筛选的一直效果。而加州大学戴维斯分校的Joy Melnikow指导教授和他的老友们则坚称，随机疫苗接种不太可能提供者了足够的结论，足以赞同PSA筛选。 正方：短期化疗不能反映一直效用 去年，英美两国预防药理学之前华人民共和国公安部（the U.S. Preventive Services Task Force）对常规PSA肿瘤筛选提出批评赞同见解。这项赞同见解主要基于值得注意发表的两个研究课题（分别来自欧洲和英美两国）。两项研究课题都是将异性恋随机分配至PSA年度筛选组成员和无筛选组成员，结果之外注意到PSA年度筛选没有下降肿瘤的生还效用。 但是Etzioni指导教授和他的老友们确信，作为筛选策略的依据基础，这两个化疗都实际上不小局限性。他们指出，与个体筛选工程项目所提供者的一直结果来得，筛选疫苗接种通常只能提供者短期结果。他们确信，非常少从随机疫苗接种数据的内层说明，“都会曲解PSA筛选（一般来说无筛选）在英美两国极有确实实际上的一直个体效应。” Etzioni指导教授和他的老友们探讨了假设研究课题的结果，确信假设研究课题体现了截然不同的观点，说明PSA筛选的某种程度。根据这些假设数据，值得注意英美两国肿瘤生还数上升的45%可归因于筛选，而33%归功于治疗进展。当依据随机化疗数据可推测英美两国人群的一直结果时，归因于筛选的绝对生还上升比原化疗华盛顿邮报至少高出五倍。 假设研究课题所定时的过度诊断率也比化疗的华盛顿邮报低——筛选注意到茎叶的肿瘤，而这种肿瘤本来也难以什么危害。Etzioni指导教授和他的老友们回顾说：“对于以自然病程漫长为特征的病因而言，主要根据短期筛选化疗订立肿瘤症筛选策略的危害确实差不多其某种程度。” 才是：化疗是筛选效果的最佳结论 但是，在赞同这一观点的文章之前，Melnikow指导教授和他的老友们则指出，英美两国和欧洲的化疗分别提供者了对25万多人随访11或13年的数据。他们还指出，英美两国的化疗整体代表了其人群，试验之前难以注意到年度PSA筛选造就生还上升。（在英美两国预防药理学之前华人民共和国公安部提出批评对PSA筛选的赞同见解时，Melnikow指导教授和他的老友们是该之前华人民共和国公安部成员）。 他们还提出批评，由于实际上“多重生还原因”（competing causes of death），愈发不确实在一直随访之前出现肿瘤生还大幅上升的情况。随着成年下降，过度诊断的机都会和筛选的潜在效用也很确实增加。Melnikow指导教授及其共同作者们回顾说：“根据研究课题假设的可推测基于一个出错假设和研究课题人员的偏见，不可与来自随机对照试验之前的结论相提并论。” 在一篇社论之前，Etzioni指导教授的团队对此作出响应，指出研究课题假设在解答筛选的害处与某种程度时起到关键作用。“尽管我们认可筛选化疗在筛选策略订立过程之前的之前心重要性”他们确信，“我们仍然坚持确信在筛选化疗的解读和订立筛选策略时，研究课题假设是非常强大的工具箱。” 按照辛辛那提大学教学医院Ronnie D. Horner指导教授的说法，这场争论“已不再是数场除却”。在医疗税制之前，人们越来越重视病因的预防，提供者最能体现商业价值的服务于至关最重要（这之外肿瘤症筛选）。尽管难以得出一个简单的正确，Horner指导教授仍确信：“我希望这次正反交锋将在药理学研究课题人员之前掀起数场讨论，事与愿违提出批评愈发有整体的指导见解，说明卫生保健服务于究竟真的旨在保卫健康”。

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编辑： 冯志华