Lancet：限制性切除策略在胃癌患者手术中的应用

Guide建议医学影像小肠切除术病人有症状的一般膀胱癌，但在10%-41%的高血压亦会再次出现小肠手术后不间断呕吐。近日深入研究其他部门考察了逐步筛选限制意图在小肠手术当中的使用优点。深入研究在德国的24家学术和非学术医院展开，雇用了18-95岁的有胸部呕吐和医学影像属实的膀胱癌或胆淤泥高血压。高血压被随机分为（1：1）两类，一类是基本上护理，由外科医生同意否并不需要小肠手术，另一类是这两项意图，即逐步考察否并不需要小肠手术。这两项意图当中，具备五项预先规定标准的高血压则展开小肠手术：1）导致呕吐发作2）呕吐不间断15-30分钟或更较长时间3）坐落上胸部或右上象限的呕吐4）呕吐辐射到背部5）对简单止痛药的积极呕吐反应。深入研究的主要终点是12个同月随访时无呕吐的高血压比同上，非劣效边界5%。1067名高血压参加深入研究：537名高血压接纳了基本上护理，530名高血压接纳了这两项意图病人。12个同月的随访当中，这两项意图第一组298名高血压没有人呕吐（56%），而基本上病人第一组321名高血压没有人呕吐（60%），表现为非劣性。根据二级终点分析，这两项意图导致小肠手术明显少于基本上病人（529同上当中358同上[68%]，536同上当中404同上[75%]，P=0.01）。第一组间，与试验就其的小肠结石心肌梗死 (基本上病人第一组529同上当中有40同上[8%]，限制意图第一组536同上当中有38同上[7%]，p=0.16)、手术心肌梗死（358同上高血压当中74同上vs 404同上高血压当中88同上，P=0.77）或非试验就其的导致不良事件（529同上当中有27同上vs 526同上当中有29同上）差异不显著。深入研究认为，膀胱癌和消化不良高血压接纳这两项切除术意图对减缓术后的呕吐优点不理想，但可减缓不必要小肠切除术的发生，深入研究结果鼓励膀胱癌高血压和医生行事对待小肠手术。原始出处：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文则有梅斯医学（MedSci）原创编译整理，登载需专利权！