「面具」下的痛：帕金森病的疼痛医治要点

差不多 60%～85% 的帕金森产妇在不同眼疾程阶段性经历过程度各异的瘙痒，并且影响产妇穷困精确度 1,2。

引发帕金森产妇瘙痒的因素各异，或许是民族运动此前症状（虽然是非主流的民族运动此前症状，仅占 1.2%），甚至在不止现民族运动症状 8.66 年此前已经存有 3；或许是帕金森眼疾少见合并疾眼疾的「偷梁换柱」，如糖尿眼疾、腰椎眼疾、退行性骨关节眼疾等；可以是多巴胺能药物疗法的民族运动并发症，与剂中后期后期的神经韧性障碍或者神经韧性增高系统性；甚至或许疗法帕金森眼疾的经典药物——左旋多巴显著减低帕金森产妇的瘙痒阈值。

帕金森眼疾的瘙痒表达方式多种多样，平滑神经瘙痒最少见，约占所有瘙痒表达方式的 41%，其它少见的瘙痒包括神经韧性障碍性瘙痒、根恐、下背恐、内脏恐等等 4。一个产妇身上或许存有几种因素引发的不同表达方式瘙痒。影响瘙痒的因素也很多，其中抑郁可以出现异常和加重帕金森眼疾系统性瘙痒。

为什么帕金森眼疾容易引发瘙痒呢？疾眼疾令人满意和抑郁是此前文谈及的因素，基因因素也引发某些产妇对瘙痒易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 突变的帕金森产妇中高达 10.3% 以瘙痒为首发症状 5。总的来说，帕金森眼疾引发仿佛波形传入和加工异常，产妇格外容易无意识到各种表达方式瘙痒。

如何评价瘙痒，这一更为主观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的穷困经历，因此我们就有了无意识瘙痒的两个维度，仿佛和情绪在下巴的体现。这是个拼脸上的时代，神经科学家还嘚克尔不止信息技术范，通过下巴跳跃编码管理系统的辨别，可以的测试不止产妇对瘙痒的玩游戏 6。

好事的神经眼疾学家偏偏比较了帕金森产妇和成年人瘙痒时下巴面部的歧异 7。帕金森产妇的骷髅脸上显著影响了对瘙痒的情感表达，使得亲人格外容易忽视产妇的瘙痒（图）。当然也有格外宗教的评价量表，7 个亚域 14 项评分，通过评估瘙痒导致度和频率评价各种类型的帕金森眼疾系统性瘙痒 8。

图 帕金森产妇（上列）与正常对照（下列）在瘙痒时下巴面部的歧异

帕金森眼疾系统性瘙痒的疗法包括去除诱因和对症处理过程。剂中后期系统性的瘙痒可以降低多巴的剂量或者频度，填充多巴受体激动剂。加巴喷丁和小剂量的普瑞巴林可以更佳行政机构或者外周的神经眼疾理性瘙痒。缓释羟考酮-纳洛酮可以更佳帕金森眼疾系统性的慢性导致瘙痒 9。大脑深部电刺激疗法（DBS）对于帕金森眼疾瘙痒，特别是关期瘙痒有持久的 10。

参考文献

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪