甲状腺肿右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先来互动一个病例：

新生儿，男，13 岁，「右方脸颊痒喜呕吐 10 每隔」入院，无发烧。

查体：正常面容，步入诊室。心肺无轻微所致。右方脸颊轻压痒，无反跳痒。

专门设计核查：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右方肾盂轻度堵塞；2. 肝胆胰脾未只见占位；3. 大肠区未只见轻微包块。

坎外科时会诊：慎重考虑急性并发症，给予抗感染 (咪唑呋辛) 及仍须外科手术后并留观。

留观中诉左侧腹腔略有眼部，未特殊处理。次日晨查房新生儿无消化不良，腹腔无眼部，查体腹部无轻微白血病先兆，腹腔未查体。次日下午新生儿之后左侧腹腔眼部，查体只见左侧腹腔发红触痒，泌尿外科时会诊，；大急诊手术后，术中猜测左侧腹腔、附睾挽救 720°，腹腔及附睾已水肿，予腹腔及附睾切掉。

漏诊分析：腹腔挽救有相当之外主诉为消化不良，右方消化不良容易外伤为并发症，右方方脸颊痒容易外伤为十二指肠腹水。症状不典型者一时期诊疗非常吃力，甚至之后出现仍须外科手术后后眼部缓解 (有些轻度挽救时会自愈或间断发病)。

什么是腹腔挽救？

腹腔挽救全称精索挽救，是由于腹腔和精索本身结构上的所致或活动度大大提高而引来的挽救，使精索内循环系统起因妨碍，引来腹腔栓塞水肿。常起因地成年人，其次是新生儿期 [1]。

常只见诱因包括：长时间剧烈活动、腹腔的实际上外力、以及入睡迷走神经兴奋，提睾肌起因浓烈疼痛等。隐睾症起因癌变而使腹腔增大更易肇因腹腔挽救 [2]。须马上诊疗和外科手术后，挽救 6 每隔内是外科手术后黄金时间，有徒手即位成功的确实；时间越久，腹腔基本功能丧失的确实越多。科学研究看出生精细胞时会和腹腔支持细胞时会在栓塞 4h 即之后出现栓塞性水肿 [3]。全部都是科学研究报道，挽救后腹腔能活与否与起病的长短及腹腔挽救的出发点有关，起病＞24h 及腹腔挽救出发点 ＞360° 的新生儿保留腹腔的某种程度很小 [4]。

1. 药理学观感

(1) 急性失忆症，观感为腹腔内腹腔剧烈眼部。中后期为腹腔隐痒，随后演进为持续性眼部。眼部有时向肩部及脸颊部放射，可喜烦躁、呕吐等。

(2) 查体：一时期无腹腔发红。随着病况演进可只见腹腔发红、触痒；腹腔在腹腔内的位置偏高，呈横位；击碎腹腔或腹腔时，眼部加重；提睾反射消散或变成。

(3) 相比较的是：新生儿缺乏主诉，诊疗并不需要依靠局部体格核查和医研读影像核查。查体坎伯斯征 ( Prehn's sign) 白血病，即击碎腹腔或静止腹腔时，挽救程度加重，新生儿哭闹日益严重；得意门生征 ( Roche's sign) 白血病，即精索因挽救而栓塞，使腹腔、附睾水肿，界限不清难以辨认。

2. 诊疗

通过病史、体格核查，怀疑腹腔挽救者，马上顺利完成专门设计核查。

(1) 彩超为众所周知的核查方法 [5]，观感：腹腔增大，内部调谐不均匀，腹腔动脉血流增加或变成。彩超在不全性挽救一时期可之后出现所谓阴性，因此如药理学高度怀疑腹腔挽救，无需马上上级彩超。

(2) 核素扫瞄, 观感：患侧腹腔血管显影剂期消散，法理显影剂期消散或变成，并之后出现晕环反应。

(3) 诊疗寻常者，可手术后探查确诊。

3. 辨别诊疗

无能够与以下几种营养不良顺利完成辨别：

(1) 急性附睾炎：患者常有发烧观感，可以退缩水肿的附睾形状，彩超核查可只见附睾腹腔血流降低，坎伯斯征 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 腹腔血肿：该类新生儿常有轻微外伤史。彩超可只见腹腔周围无调谐区，其中只见飘动的细点状调谐或低调谐颗粒状，形态不规则；

(3) 鞘膜出血：是一种慢性演进的营养不良，一般上述情况下不痒。彩超可只见腹腔内腹腔形态正常，腹腔周围有液性银盘。

腹腔挽救观感为急腹症时，还无需与并发症、泌尿系腹水等顺利完成辨别。

4. 外科手术后

处理原则：马上即位, 始能在 6 每隔内完成手术后，如腹腔已水肿，切掉水肿腹腔, 对侧腹腔预防性相同。

总结

腹腔挽救初诊时极易外伤，常导致腹腔水肿或可逆腹腔萎缩而被切掉, 要提高警惕，仔细查体，完善核查，一时期诊疗和马上手术后是关键。

对于儿内科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种上述情况者，马上；大腹腔彩超核查：

成年人夜间入睡或剧烈运动后突发的剧烈消化不良；

肩部之后出现肿块并压痒；

成年人有异原因的厌食，躁动不安；

腹腔触痒或托举痒。

和内容专家：河北省人民医院 李守宾

注解：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科研读 (下)［M］. 潍县: 山东科研读系统设计出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判成年人腹腔挽救后相异转归. 中国显微系统设计, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌